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产品特点

销售区域

本产品在以下区域销售(中国平安人寿保险股份有限公司已在以下区域设分公司)

保障范围
产品信息
投保年龄
28天-17周岁
交费方式
年交
保障期间
1年
等待期
30天
投保案例
陈女士 | 32岁 | 家庭主妇

为5周岁的女儿美美投保

1

出险

保险期间内,等待期(30天)后,美美得了流感,到合同约定的平安订单医院门诊就医,其花费合理目必要的门诊医疗费用1000元。其中,陈女土个人自社保外医疗费用100元,符合医保规定的医疗费用900元。

2

理赔

有经社保报销情况下:

若就诊时,美美获得医保报销250元,陈女士个人自付门诊医疗费用=900元社保内门诊医疗费用-250元医保报销=650元。 则保宝康18的给付金额=650元个人自付门诊医疗费用-100元单次免赔额*80%=440元

未经社保报销情况下:

若美美未获得医保报销,陈女士个人自付门诊医疗费用=社保内门诊医疗费用=900元 则保宝康18的给付金额=(900元个人自付门诊医疗费用-100元单次免赔额)*40%=320元

  • 理赔流程
  • 责任免除
  • 重要提示

我们一直致力于提供高效方便的理赔服务,以"客户利益最大化"为宗旨。

  • 1. 出险后及时报案

    拨打全国统一报案电话95511

  • 2. 准备申请资料并递交保险公司

  • 3. 保险公司审核

    通知赔款结论

  • 4. 保险公司支付理赔金

(1) 产品的销售地区: 北京市、上海市、重庆市、江苏省、福建省、广东省、湖南省、四川省、湖北省、江西省、云南省

(2) 因下列情形之一导致被保险人门(急)诊治疗的,我们不承担给付保险金的责任:
(1)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;
(2)被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施;
(3)被保险人主动吸食或注射毒品 ;
(4)被保险人酒后驾驶 机动车 ;
(5)被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病 期间因疾病导致的;
(6)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;
(7)核爆炸、核辐射或核污染;
(8)先天性畸形、变形或染色体异常 ;
(9)保险单中特别约定的除外疾病;
(10)既往症 ;
(11)怀孕、分娩(含难产)、流产、堕胎、产前产后检查以及由以上原因引起的并发症;
(12)精神和行为障碍(依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10) 确定);
(13)预防性、康复性、保健性、美容整形等医疗费用;
(14)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;
(15)牙科治疗医疗费用;
(16)被保险人从事潜水 、跳伞、攀岩 、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险 、摔跤、武术比赛 、特技表演 、赛马、赛车等高风险运动。

(3)投保人需保证
填写及告知内容属实,将作为我司签发保险单的依据及列为保险合同的组成部分。如投保人有隐瞒或者告知不实,我司有权解除本保险合同,并不承担任何责任

(4) 被保险人因疾病或意外伤害经医院 诊断须进行必要的门(急)诊治疗的,我们就其每次实际支出的、符合签发保险单分支机构所在地社会医疗保险规定的、合理且必要的门(急)诊(不包括急诊留院观察期)医疗费用(以下简称“门(急)诊医疗费用”),在扣除被保险人按社会医疗保险或公费医疗有关规定取得的医疗费用补偿及单次免赔额后,按其余额的80%并适用补偿原则后给付门(急)诊医疗保险金。 若投保时您告知被保险人已参加社会医疗保险或公费医疗保障,但就诊时未使用或就诊时未参加社会医疗保险或公费医疗保障,我们就其实际支出的、符合签发保险单分支机构所在地社会医疗保险规定的、合理且必要的门(急)诊医疗费用扣除单次免赔额后的余额的40%并适用补偿原则后给付门(急)诊医疗保险金。

(5) 本主险合同单次免赔额为100元。即对被保险人发生的单次门(急)诊医疗费用,我们均需扣除单次免赔额后再计算应给付的门(急)诊医疗保险金,当单次门(急)诊医疗费用低于单次免赔额时,我们对该次门(急)诊不承担给付门(急)诊医疗保险金的责任。被保险人从社会医疗保险、公费医疗、工作单位、商业保险等其他途径报销部分不计入免赔额,个人自付部分计入免赔额。 本主险合同保险期间内,当我们累计给付的门(急)诊医疗保险金给付次数或给付金额达到附表所列上限时,我们对被保险人的该项保险责任终止。

保障项目
年度门(急)诊医疗保险金给付上限 给付金额 10万元
给附次数 10次
单次免赔额 100元
给付比例 80%*

*若投保时您告知被保险人已参加社会医疗保险或公费医疗保障,但就诊时未使用或就诊时未参加社会医疗保险或公费医疗保障,则该给付比例为40%。

(6) 补偿原则:若被保险人已从其他途径(包括社会医疗保险、公费医疗、工作单位、本公司在内的任何商业保险机构等)取得补偿,我们在保险金给付上限内对剩余部分按本主险合同的约定承担相应的保险责任。

(7) 被保险人在本主险合同生效之日起30日内发生疾病,由此而导致门(急)诊治疗的,无论治疗时间与生效之日是否间隔超过30日,我们都不承担给付保险金的责任。这30日的时间称为等待期。以下两种情形,无等待期:
(1)因意外伤害 发生上述情形的;
(2)您在不迟于上一保险期间届满后60日重新投保本产品的。

(8) 本产品的保险期间为1年。保险期间届满后,若要继续享有本产品提供的保障,需重新投保;若本产品已停止销售,则不再接受重新投保

(9) 本产品默认提供电子保单。电子保单与纸质保单具有相同的法律效力

保险条款